Pilule : le traitement de premiÚre intention pour l'endométriose ?

Bien qu’il n’existe pas encore un traitement qui permet de guĂ©rir l’endomĂ©triose, la pilule contraceptive, oestro-progestatives ou progestatives est le traitement de premiĂšre intention proposĂ© par les gynĂ©cologues en France dans le cas de cette maladie.
Nous précisons que c'est le traitement de premier intention donné en France car ce n'est pas forcément le cas dans les autres pays qui abordent la maladie à travers les autres théories scientifiques.

Dans cet article nous aborderons les questions : Quelles sont les diffĂ©rentes pilules ? Comment fonctionnent-elles dans le cadre d’une endomĂ©triose  ?
Dans l'article de la semaine prochaine, nous aborderons la balance bénéfices VS effets secondaires/risques de la prise de pilule contraceptive.

Nota bene : Cet article n'est ni en faveur de la pilule, ni en défaveur. Son but est uniquement d'informer.

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Pourquoi la pilule contraceptive est le traitement de premiĂšre intention en cas d’endomĂ©triose

PILULE TRAITEMENT PREMIERE INTENTION ENDOMETRIOSE

En plus d’empĂȘcher de tomber enceinte, la pilule contraceptive s’avĂšre aussi ĂȘtre un traitement de premiĂšre intention pour l’endomĂ©triose. En effet, cette maladie est liĂ©e au fonctionnement hormonal. Il existe deux types de pilules contraceptives:

  • La pilule combinĂ©e appelĂ©e aussi Ɠstro-progestative.
  • La pilule progestative appelĂ©e aussi microprogestative, micropilule ou encore pilule microdosĂ©e.

Vous avez déjà sûrement entendu les termes de pilule de 1Úre, 2Úme, 3Úme ou de 4Úme génération. Ces "générations" dépendent du type de progestatif contenu dans les pilules combinées.

Pour comprendre comment marchent les pilules, il faut savoir que la survenue mensuelle des rÚgles dépend de la variation des hormones dans le corps, particuliÚrement de l'oestrogÚne et de la progestérone.

L’ƓstrogĂšne qui est prĂ©sent en grande quantitĂ© en dĂ©but de cycle est responsable du maintien et de la prolifĂ©ration de la paroi utĂ©rine en vue de se prĂ©parer Ă  une Ă©ventuelle grossesse. Environ Ă  la moitiĂ© du cycle, la progestĂ©rone commence Ă  faire son apparition. Son rĂŽle est d’inhiber l’ƓstrogĂšne et de dĂ©clencher les rĂšgles en l'absence de fĂ©condation. 
C'est d'ailleurs la chute du taux d'oestrogÚnes qui provoque entre autres le Syndrome Prémenstruel. Idem pour les symptÎmes de la ménopause.

Petit rappel graphique de la fluctuation de ces hormones (le jour 1 étant le premier jour des rÚgles, le jour 14, la période de l'ovulation et le jour 28, la fin du cycle) :

variation oestrogene progesterone endometriose

Le problĂšme avec l'endomĂ©triose, c'est que les lĂ©sions internes ou externes Ă  l'utĂ©rus rĂ©agissent tout autant aux fluctuations des hormones. Elles subissent exactement le mĂȘme phĂ©nomĂšne que les rĂšgles, mais le sang ne s’écoule pas. Une rĂ©action inflammatoire s’ensuit donc et est responsable d’une douleur plus ou moins intense, ainsi que d'autres symptĂŽmes selon les localisations des lĂ©sions (troubles digestifs, urinaires...).

Le but du traitement hormonal vise donc Ă  supprimer le fonctionnement hormonal naturel du cycle menstruel (et également la survenue des rĂšgles), pour que les tissus endomĂ©triaux internes et externes Ă  l’utĂ©rus n'y rĂ©agissent plus. 
La logique de cette approche est donc que si le cycle menstruel est interrompu en agissant sur les hormones, les cellules ectopiques endométriales deviendront quiescentes ce qui pourra aider à réduire les symptÎmes désagréables liés à cette maladie.  

La pilule combinée, ou oestro-progestative

La pilule combinĂ©e contient deux hormones de synthĂšse : un ƓstrogĂšne et un progestatif.

Comment fonctionne la pilule combinĂ©e  ?

La prise quotidienne d’un comprimĂ© Ɠstro-progestatif permet les effets suivants :

- Inhibition de la prolifĂ©ration de l’endomĂštre  ;
- Blocage de l’ovulation  ;
- Épaississement de la glaire cervicale (liquide visqueux Ă©mis par l'endomĂštre du col de l'utĂ©rus, et dont la texture varie en fonction de la pĂ©riode du cycle) pour empĂȘcher les spermatozoĂŻdes de passer.

Comment prendre la pilule oestro-progestative pour traiter l’endomĂ©triose ?

À des buts contraceptifs seulement, la pilule combinĂ©e est prise tous les jours Ă  heures fixes. Une pĂ©riode de 7 jours de pause pendant laquelle la patiente ne prend pas les comprimĂ©s ou prend des placĂ©bos (pilule inactive) est souvent utile pour permettre la survenue des rĂšgles dites artificielles.
Cependant, mĂȘme si ce n'est pas le but initial de cette pilule, pour le traitement de l’endomĂ©triose, le gynĂ©cologue peut prĂ©coniser une prise continue des pilules oestro-progestatives pour empĂȘcher l’arrivĂ©e des rĂšgles et diminuer les symptĂŽmes handicapants de la maladie qui surviennent encore plus fortement Ă  cette pĂ©riode.

Traitement hormonal oestro-progestatif, pour qui ? 

La pilule combinĂ©e n’est pas recommandĂ©e pour toutes les femmes. Elle prĂ©sente certaines contre-indications. Voici les plus connues (Ă  vĂ©rifier avec votre mĂ©decin car elles varient en fonction des diffĂ©rentes pilules combinĂ©es qui existent) :

  • L’allergie aux substances actives ou Ă  l’un des excipients prĂ©sents dans le mĂ©dicament.
  • Une maladie cardio-vasculaire comme l’infarctus du myocarde, un AVC, une thrombophlĂ©bite (phlĂ©bite), une embolie pulmonaire

  • Une prĂ©disposition gĂ©nĂ©tique Ă  la formation de thrombose artĂ©rielle ou veineuse.
  • Des facteur de risque d’une thrombose artĂ©rielle : diabĂšte, dyslipidĂ©mie (taux anormal de lipides et de cholestĂ©rols dans le sang), hypertension artĂ©rielle sĂ©vĂšre, tabagisme

  • Des migraines chroniques avec signes neurologiques (flou visuel, paralysie de la face
).
  • Une pancrĂ©atite en cours ou passĂ©e.
  • La prĂ©sence ou l’antĂ©cĂ©dent d’une pathologie ou une tumeur hĂ©patique.
  • Une insuffisance rĂ©nale.
  • Un cancer du sein ou de l’utĂ©rus, actuels ou passĂ©s.
  • Des saignements anormaux inexpliquĂ©s.

La pilule progestative pour traiter l'endométriose

La pilule progestative ne contient qu’un seul type d’hormone : une dĂ©rivĂ©e de la progestĂ©rone. Il s’agit d’un progestatif de synthĂšse. On y retrouve soit du lĂ©vonorgestrel soit du dĂ©sogestrel.

Comment fonctionne la pilule progestative  ?

  • La pilule qui contient du lĂ©vonorgestrel agit sur l'endomĂštre et sur l’épaississement de la glaire cervicale pour empĂȘcher les spermatozoĂŻdes de traverser le col de l'utĂ©rus, mais ne supprime pas totalement les rĂšgles.
  • La pilule qui contient du dĂ©sogestrel inhibe directement le processus d’ovulation et supprime les rĂšgles. C’est cette variante qui a un intĂ©rĂȘt dans le cadre du traitement de l’endomĂ©triose.

Comment prendre la pilule progestative  pour traiter l’endomĂ©triose  ?

Il est conseillĂ© de prendre la pilule tous les jours Ă  la mĂȘme heure. Une prise continue est recommandĂ©e afin d’éviter la survenue des menstruations qui s’accompagnent souvent des rĂšgles et ses symptĂŽmes handicapants chez les femmes qui souffrent d’endomĂ©triose.
Le retard de la prise ne doit pas dépasser 3 heures pour celles contenant du lévonorgestrel et 12 heures pour celles contenant du désogestrel.
Pour connaitre prĂ©cisĂ©ment la modalitĂ© de prise de ce mĂ©dicament, il convient de s’informer auprĂšs d’un gynĂ©cologue.

Traitement hormonal progestatif, pour qui ?

La micropilule est surtout proposĂ©e aux femmes pour qui la prise d'oestrogĂšnes est contre-indiquĂ©e, et/ou qui peuvent ĂȘtre trĂšs sensibles aux effets secondaires des pilules combinĂ©es. 
Elle ne présente pas de mise en garde vis-à-vis du risque de phlébites, AVC, infarctus, embolie pulmonaire, c'est pour cela qu'elle est proposée aux femmes aprÚs accouchement, qu'elles allaitent ou non, ainsi qu'à celles consommant du tabac.
Et surtout, elle est généralement proposée aux femmes souffrant d'endométriose, pour sa capacité à supprimer les rÚgles.

Elle prĂ©sente quand-mĂȘme certaines contre-indications (Ă  vĂ©rifier avec votre mĂ©decin car elles varient en fonction des diffĂ©rentes pilules combinĂ©es qui existent, cf LutĂ©ran et LutĂ©nyl qui ont Ă©tĂ© reliĂ©es par l'ANSM, suite Ă  une Ă©tude en 2020, Ă  un risque accru de mĂ©ningiome) :

  • Des cas de maladies hĂ©patiques sĂ©vĂšres.
  • La prĂ©sence d'Ă©pisodes thromboemboliques Ă©volutifs.
  • Des saignements anormaux inexpliquĂ©s.
  • La prĂ©sence d'une tumeur hormono-dĂ©pendante.
  • Une hypertension artĂ©rielle.
  • La prise d'autres mĂ©dicaments inducteurs enzymatiques qui peuvent diminuer l'efficacitĂ© de la mĂ©thode hormonale.
  • Un cancer du sein ou de l'utĂ©rus, actuels ou passĂ©s.

Toutefois, seul un médecin peut décider du traitement approprié selon le cas de la patiente, en se basant sur ses analyses de sang notamment. 

 

Source : Revue Genesis ; News Medical ; futura-sciences ; Gynandco

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N.B : Chaque cas d'endométriose étant différent, cet article, comme les autres, offre des pistes à explorer, qui seront différentes pour toutes les femmes. 
Il ne vient en aucun cas substituer un avis médical.

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